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高齡患者腦出血的微創手術治療

來源:未知 時間:2020-05-18 10:44
    腦出血原因很多,常見的有高血壓、腦動脈粥樣硬化、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、梗塞后腦出血、抗凝或溶栓治療、頭部外傷等,起病急,以意識障礙、肢體癱瘓和言語不清為特點,發病率、致殘率、致死率高,近年來,隨著社會的進步,老年化的加重,腦出血發病率逐年上升,嚴重影響到人民群眾的身體健康。

    一提到高齡腦出血,神經外科醫生往往有點頭大,高齡患者,基礎病多,體質差,不嫩耐受全麻手術,所以患者來了要么誓死一搏,開顱清除血腫,要么保守治療,等待死神的召喚。然而我科經過數年來的經驗積累,已形成獨特的微創治療高齡患者腦出血的技術,讓更多的高年腦出血患者得到高水準的治療,下面展示三例年后微創治療腦出血的病例。

第一例腦出血患者,張某,男,86歲,因“頭部外傷后左下肢無力10天在當地醫院診斷為右側亞急性硬膜下血腫,建議全麻下行血腫清除術,家屬拒絕手術,為求腦出血微創治療來院。

 
 

    第一張為術前標記好穿刺點,CT定位后選擇兩個最佳的穿刺道。第二張為術中在CT引導下精確放置硬膜下引流管,外接引流袋持續引流,整個手術過程在局麻下進行,手術用時短,只需30分鐘左右,大大降低了手術時間、手術費用及術后并發癥。
 

    術后第三天復查頭顱CT,硬膜下血腫完全吸收,給予拔管引流管,患者很快康復出院,住院過程中,無并發癥,家屬滿意。
    第二例腦出血患者,許某,女,78歲,因突發意識障礙伴右側肢體無力3小時入院,來時昏睡,急查頭顱CT提示丘腦出血并破入腦室。老年出血患者,開顱手術治療風險較大,暫給予保守治療,然腦出血后帶來的后續腦損傷較重,長時間臥床,并發癥較多,住院時間長,花費高。

 

    第一張為入院當天可見右側丘腦出血,復查頭顱CT可見血腫較前增多,保守治療風險較大,然家屬拒絕開顱清除血腫手術,跟家屬商量后,決定行立體定向血腫穿刺外引流術。第二張為術前定位,設計穿刺道。術中在立體定向儀的引導下,精確穿入血腫腔,此手術系微創手術,整個過程在局麻下完成,手術時間短,術后并發癥較少。
 

    術后第四日復查頭顱CT:右側血腫基本吸收,拔除引流管,給予對癥治療。
    第三例腦出血患者,鄧某,女,81歲,因“左側肢體活動障礙半月,加重7天,由外院轉入我院。

 
 

    第一張為發病時頭顱CT:右側顳葉腦出血,外院建議行開顱手術,家屬拒絕,給予保守治療。第二張入我院后復查頭顱CT:可見中線向左移位,腦室受壓明顯,右側血腫形成的占位明顯,需手術治療,解除占位,然家屬拒絕開顱清除血腫手術,跟家屬商量后,決定行CT引導下血腫穿刺外引流術。
 

    術中在CT引導下精確放置右側血腫腔引流管,外接引流袋持續引流,整個手術過程在局麻下進行,手術用時短,只需30分鐘左右,大大降低了手術時間、手術費用及術后并發癥。
 

    術后第三天,復查頭顱CT:右側血腫基本吸收,拔除引流管,給予對癥治療。
    微創手術治療高齡患者腦出血,微創手術方式多樣,因人而異,手術時間短,費用低,術后血腫3-4天即可引流干凈,術后并發癥少,已成為高齡患者腦出血的最佳選擇。
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